دليل مريض السكري

الاثنين، 13 يوليو 2015

الانسولين المنتظم

الانسولين المنتظم (Regular insulin) هو اقدم انواع الانسولين المتوفرة للاستخدام، غير انه لم يعد يستخلص من الحيوانات كما هو في السابق، بل يصنع بتقنيات الهندسة الوراثية لكي يكون مماثلا للانسولين البشري ولذا يسمى الان " الانسولين البشري المنتظم" (Human regular insulin) ، و يرمز له بالحرفين (HR).

و يلزم حقن الانسولين المنتظم قبل نصف ساعة من تناول الطعام ، و ذلك لكي تكون ذروة مفعوله ( ذروة مفعول الانسولين) في الجسم متناسبة مع وصول مستوى سكر الدم الى ذروته (ذروة مستوى الغلوكوز) بعد تناول الطعام. ولكن مع الاسف، فنحن قد تعلمنا منذ زمن طويل، ان مفعول الانسولين المنتظم غير متناسق مع مستوى ارتفاع مستوى الغلوكوز بعد تناول الطعام. ويرجع عدم النتاسق هذا، الى ان سرعة امتصاص الانسولين المنتظم من مكان حقنه، لا تتناسب مع سرعة ارتفاع مستوى سكر الدم بعد تناول الطعام. و بالاضافة الى هذا، فان طول مفعول الانسولين المنتظم تتجاوز فترة انخفاض مستوى سكر الدم مما يتسبب في حدوث حالة نقص سكر الدم (Hypoglycemia).

ومن المزعجات الاخرى بخصوص الانسولين المنتظم، ان طول مفعول الجرعات الكبيرة منه يفوق طول الجرعات الصغيرة . كما لوحظ ايضا ان سرعة امتصاص هذا النوع من الانسولين من مكان الحقن تزداد بعد حك موضع الحقنة او تعريضه للحرارة كما يحدث عند غمر الجسم في ماء دافي او ممارسة الرياضة او دخول حمامات الساونا. ومن المعروف ايضا ان سرعة امتصاص الانسولين المحقون في منطقة البطن اسرع منها عند الذراعين، و منطقة الفخذين . وهذه الاخيرة تعتبر ابطأ الاماكن من ناحية سرعة امتصاص الانسولين منها.

وللتغلب على كل هذه العيوب قامت الشركات، في السنوات الاخيرة ،بتطوير انواع جديدة من الانسولين تشبه في خواصها العامة الانسولين المنتظم غير انها افضل منه واقل منه عيوبا، ويطلق على هذه الانواع اسم مضاهيئات الانسولين المنتظم (insulin analogs).

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

أستشاري بقسم الأمراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى أويرباخ في المانيا، ورئيس منتدب لقسم أمراض الروماتيزم بمستشفى "قريف" في بولندا، سابقا.

شارك في تأليف مرجع الروماتيزم الألماني الصادر سنة 2001 و 2008

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم

استشاري أول طب الروماتيزم . سنة الحصول على درجة التخصص 1990

متحصل على شهادة البكارليوس في الطب والجراحة عام 1984م.

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)

الايميل: alregwa@gmail.com

______________________________________________

مستعلق الانسولين المتجانس

في سنوات الثلاثينات من القرن الماضي، قام العالم هاغدورن (Hagedorn) باستحداث طريقة لزيادة طول مفعول الانسولين المتعادل ( neutral insulin ) الذي يطلق عليه ايضا اسم "الانسولين المتجانس"، فانتج أنسوليناً جديداً ش إنتشر بعد ذلك في جميع أنحاء العالم وأصبح الأكثر إستعمالاً. ويسمى هذا النوع من الانسولين باسم مستعلق الانسولين المتجانس ( isophane insulin suspension ) او اختصارا باسم انسولين ان بي اتش (NPH insulin) كما يدعى ايضا في احيان نادرة باسم انسولين البروتامين ( Protamine).

الصورة مأخوذة عن هذا الرابط

وقد اعتمدت طريقة هاغدورن على خلط الانسولين المتعادل مع بروتين سمكي يدعى البروتامين (protamine ) فنتج عن هذا كريستالات تحتوى على الانسوين، و تتميز ببطء الذوبان عند الحقن في الطبقة تحت الجلد (subcutaneous) وهو ما يطيل مفعول الانسولين المتعادل الى حوالى الثمانية ساعات. ويمكن مشاهدة الكريستالات المقصودة في قنينة ( vial ) الانسولين مترسبة في الجزء السفلي منها. وهذا هو السبب في لزوم تدوير القنينة بين الاصابع او بين راحتي اليدين لخلط المستعلق قبل الحقن.

______________________________________________

معاملة قنينة مستعلق الانسولين المتجانس قبل الحقن

أغلب انواع الانسوين لاتحتاج الى معاملة خاصة قبل الاستخدام، لان السائل الموجود بداخلها رائق مما يعني انه ممتزج جيدا ، باستثناء قناني مستعلق الانسولين المتجانس (NPH) الذي يكون الانسولين الموجود فيها غير رائق ( معكر ويشبه الحليب) في القنينة وخاصة في الجزء السفلي منها ، و ذلك لترسب كريستالات الانسوين هناك. وفي هذه الحالة يجب خلط الكريستالات بباقي سائل القنينة قبل الاستخدام. والطريقة المثلى لذلك ليس الرج، بل تدوير القنينة بين الاصابع قليلا حتى يصبح السائل الموجود بالداخل متجانس القوام، وهو ما يعني اختلاط كريستالات الانسولين بباقي السائل في القنينة، وهو ما يسمح بالحصول على التأثير المطلوب من هذا النوع من الانسولين.

______________________________________________

ظاهرة مقاومة تاثير الانسولين

التعريف العلمي لظاهرة مقاومة تاثير الانسولين (Insulin resistance) ، هي تلك الحالة التي يؤدي فيها اعطاء كمية معينة الى حدوث نقص في سكر الدم يقل عن التاثير المعتاد حدوثة عند شخص سليم من هذه الناحية (اي لا توجد عنده حالة مقاومة تاثير الانسولين ).

وقد اخذ هذا التعريف في الشيوع في المؤلفات الطبية بعد سنوات قليلة من توفر الانسولين للاستخدام، اي بعد سنة1922م ، حينما لاحظ الباحثون حاجة بعض المرضى الى جرعات كبيرة جداً من الانسولين لاحداث نفس التاثير الذي يحصل عند الاخرين عند اعطائهم جرعات قليلة من هذا الهرمون. وقد تطور اعتقاد بان هذه المقاومة ناتجة عن توليد الجسم لاجسام مضادة للانسولين ذو المصدر الحيواني، الذي كان هو الانسولين الوحيد المتوفر انذاك. غير انه حتى بعد تطوير الانسولين البشري الذي يستخدم بكثرة منذ سنوات الثمانينات من القرن الماضي، لوحظ وجود مقاومة من نوع آخر للانسولين ليس لها علاقة بوجود اجسام مضادة لهرمون الانسولين. ونعرف حاليا، بان هنالك الكثير من الاسباب المختلفة لظاهرة مقاومة تاثير الانسولين، بعضها اكتشف والبعض الاخر لم يكتشف بالتحديد بعد . ومن هذه الاسباب ما يسبب مقاومة للانسولين الذي يفرزه جسم المريض بشكل طبيعي ، وما هو موجه تجاه الانسولين الذي ياتي من خارج الجسم على هيئة حقن دوائية.

______________________________________________

قناني الانسولين الرائق والمعكر

كانت كل انواع الانسولين سريع المفعول ذات قوام رائق في القنينة لهذا سماها المرضى الليبيون " انسولين الماء") ، باستثناء مستعلق الانسولين المتجانس NPH) وهو انسولين متوسطة المفعول و انسولين (lente) طويل المفعول الذي تعود المرضى الليبيون على تسميتهما (انسولين الحليب) لكون قوامهما غير رائق، ويشبه الحليب. لذا لم تكن هناك مشلكة للمرضي في تذكر تعاطي الانسولين الرائق (سريع المفعول) قبل وقت الاكل والانسولين الغير رائق ( المعكر ) قبل النوم . وكان المريض يستطيع ان يؤكد للطبيب بأنه اخذ الانواع المناسبة في الاوقات المناسبة بقوله :" لقد اخذت الماء قبل الاكل والحليب قبل النوم".

ولكن منذ العام 1996 دخل الى الاسواق انواع جديدة تسمى "مضاهئات الانسولين " (Insulin analog) التي يطلق عليها احيانا اسم " نظائر الانسولين" وهي ذات قوام رائق. ومع توفر الانواع الجديدة الرائقة طويلةالمفعول، اصبح من السهل الوقوع في خطا اخذ الانسوين طويل المفعول قبل وقت الاكل والقصير المفعول قبل النوم ، وهو الامر الذي قد يتسبب في احتمال الوقوع في حالة نقص سكر الدم ( hypoglycemia ) اثناء النوم. لهذا فمن الواجب دائما التحقق من نوع الانسولين قبل حقنه، وعدم الاعتماد على شكل قوامه. اما في حالة الوقوع في خطأ استعمال الانسولين سريع المفعول قبل وقت النوم ، فيجب على المريض البقاء مستيقظا و قياس السكر مرات متعددة ، بالاضافة الى تناول كميات اضافية من المواد الكربوهيدراتية لتعديل مستوىات سكر الدم . وبعد مرور 4 الي 6 ساعات سيكون الخطر قد زال ، بانتهاء فترة مفعول الانسولين. واذا ما وجد المريض صعوبة في السيطرة على الوضع ، فعليه الذهاب الي المستشفي على وجه السرعة.

______________________________________________

استخدام الانسولين عند ممارسة الرياضة

يجب على جميع المصابين بمرض السكري، ممن يتعالجون بالانسولين أو غيره أن يقوموا بقياس معدل سكر الدم قبل و أثناء وبعد مزاولتهم الرياضة في الأيام الأولى لبدئهم بممارسة الرياضة، وأن يقوموا بتسجيل هذه القياسات لكي تستخدم كمؤشر للتعديلات القادمة في طريقة اعطاء العلاج .

واذا كان معدل سكر الدم قبل ممارسة الرياضة يزيد على 250 ملغم ، فيجب في هذه الحالة تأخير القيام بالتمارين حتى يقل المستوى عن هذا المعدل .وعند الرغبة في البدء بممارسة الرياضة يجب تقليل كمية الانسولين المتناولة بحوالي 30% عن الجرعة المعتادة في ذلك الوقت، وذلك لكي لا يحدث حالة هبوط شديد في سكر الدم عند ممارسة الرياضة.

ومن المهم هنا التذكير بجعل منطقة الحقن بعيدة عن منطقة العضلات الرئيسية التي يتم التركيز على استخدامها أثناء ممارسة الرياضة. فمثلا اذا كانت الرياضة هي ركوب الدراجات، فيجب حقن الانسولين في الذراعين. أما اذا كانت الرياضة هي التنس أو كرة الطاولة، فهنا يتم اختيار منطقة البطن لاعطاء حقنة الانسولين التي يأتي موعدها قبل البدء بممارسة الرياضة، وذلك لتقليل احتمال حدوث زيادة شديدة في معدل امتصاص الانسولين من منطقة الجلد المحقون. ولنفس السبب ايضاً .يفضل حقن الانسولين قبل ساعة الى ساعة ونصف قبل التمرين، وليس قبل التمرين مباشرة وذلك لمنع زيادة امتصاص هذا الهرمون .

هذا كما يجب تناول نوع من المواد الكربوهيدارتية سريعة الامتصاص مثل حبوب الحلوى أو العصير تحتوي على مقدار لايزيد على 15-30 جرام من المواد الكربوهيدراتية، وذلك قبل ممارسة الرياضة بربع الى نصف الساعة، ثم بعد ذلك كل نصف ساعة أثناء ممارسة الرياضة التي تزيد في طول مدتها على نصف ساعة. ومن المعروف أن مرضى السكري معرضون لحدوث نقص متاخر و حاد في مستوى سكر الدم، وهو الأمر الذي يمكن منع حدوثه بتناول بعض الفواكه المجففة بعد التمرين مباشرة.

______________________________________________

مكان حقن الانسولين

في الغالب، يستخدم جلد البطن حول الصرة وجلد اعلى الذراعين وجلد الافخاذ لحقن الانسولين، وذلك بتغيير مكان الحقن كل مرة بشكل دوري، لتفادي حدوث تغيرات غير مرغوب فيها في مكان الحقن الواحد.

الصورة منسوخة عن هذا الرابط

وقد لاحظ الخبراء ان سرعة تاثير الانسولين تختلف من مكان حقن لاخر ، واسرع الاماكن هو جلد البطن اما اقلها سرعة فهو من جلد الفخذين والارجل . ومن حسن الحظ انه يمكن الاستفادة من هذا الفرق في سرعة التاثير ، فعندما يكون من المطلوب ان يتم تاثير الانسولين من النوع المعتاد ( Regular ) باسرع ما يمكن عندما يعطى قبل الوجبات يعطى بحقنه في جلد البطن . و عند ما يكون من المطلوب ابطاء تاثير الانسولين من النوع المتوسط المفعول الذي يعطى قبل وجبة العشاء او قبل النوم لكي يعطي تاثيره اطول ما يمكن ، لذا يستخدم جلد الافخاذ للوصول الى الهدف.

______________________________________________
Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher
حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر

دليل مريض السكري

بحث هذه المدونة الإلكترونية

الاثنين، 13 يوليو 2015

الانسولين المنتظم

مستعلق الانسولين المتجانس

معاملة قنينة مستعلق الانسولين المتجانس قبل الحقن

ظاهرة مقاومة تاثير الانسولين

قناني الانسولين الرائق والمعكر

استخدام الانسولين عند ممارسة الرياضة

مكان حقن الانسولين

أرشيف المدونة الإلكترونية